「醫師，我已經吃了好幾次抗生素，怎麼還是痛？」

「會陰部一直有悶脹感，坐久就特別不舒服。」
「明明尿液檢查正常，但排尿還是怪怪的。」

 

這是我在泌尿科門診經常遇到的一群患者。

不少人已經跑遍好幾家醫院，接受過尿液檢查、超音波，甚至電腦斷層掃描，每次得到的答案都是「沒有感染」、「沒有結石」、「檢查正常」。

然而，疼痛卻始終存在。

這時候，我便會進一步考慮一種容易被忽略的疾病——慢性骨盆腔疼痛症候群（Chronic Pelvic Pain Syndrome, CPPS）。

很多患者聽到這個名稱時都感到陌生，但它其實是泌尿科門診相當常見的疾病之一。

 

什麼是慢性骨盆腔疼痛症候群？

慢性骨盆腔疼痛症候群，是指骨盆區域持續或反覆疼痛超過三個月，但經完整檢查後，沒有發現細菌感染、腫瘤、結石或其他足以解釋疼痛的疾病。

過去大家常把它稱為「慢性攝護腺炎」。

但近二十年的研究發現，約九成以上患者並沒有細菌感染，因此現在國際間多使用**慢性攝護腺炎／慢性骨盆腔疼痛症候群（CP/CPPS）**來描述這類疾病。

 

症狀很多元，不只是疼痛而已

每位患者的症狀都不太一樣，因此常被誤認為是其他疾病。

常見症狀包括：

• 會陰部（陰囊與肛門之間）疼痛或悶脹
• 下腹部、鼠蹊部疼痛
• 陰囊或陰莖不舒服
• 久坐後疼痛加劇
• 排尿灼熱感
• 頻尿、急尿
• 排尿後仍覺得沒有排乾淨
• 射精疼痛或射精後疼痛
• 下背部、臀部痠痛

有些患者甚至因為疼痛持續數月甚至數年，開始影響睡眠、工作效率及夫妻生活，心理壓力也越來越大。

 

為什麼一直吃抗生素卻沒有效？

這是門診最常被問到的一個問題。

過去大家普遍認為這是一種細菌感染，因此反覆使用抗生素。

但現在我們知道，大部分患者真正的原因並不是感染。

目前醫學研究認為，慢性骨盆腔疼痛症候群通常是多重因素共同造成，例如：

• 骨盆底肌肉長期緊繃
• 神經敏感化，疼痛訊號被放大
• 局部慢性發炎反應
• 自律神經失衡
• 長期久坐
• 壓力、焦慮及睡眠品質不佳
• 排尿功能異常

因此，若只是一直更換抗生素，而沒有找出真正原因，症狀往往難以改善。

 

門診最重要的是「排除其他疾病」

由於慢性骨盆腔疼痛症候群沒有任何一項檢查可以直接確診，因此醫師必須先排除其他可能疾病。

包括：

• 尿路感染
• 性傳染疾病
• 攝護腺炎
• 良性攝護腺肥大
• 泌尿道結石
• 間質性膀胱炎
• 泌尿道腫瘤

 

必要時會安排：

• 尿液檢查及尿液培養
• 泌尿系統超音波
• 攝護腺評估
• 殘尿量測量
• 必要時安排進一步影像檢查

完整評估後，才能制定最適合患者的治療計畫。

 

治療不能只靠一種藥

目前國際泌尿科治療指引都強調，慢性骨盆腔疼痛症候群應採取個別化、多模式（Multimodal）治療，而不是依賴單一藥物。

治療方式可能包括：

• α阻斷劑改善排尿症狀
• 非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）
• 神經疼痛調節藥物
• 骨盆底肌肉物理治療
• 肌筋膜放鬆治療
• 生物回饋訓練
• 規律運動
• 壓力管理及睡眠改善

不同患者適合的治療方式並不相同，因此需要依照症狀進行調整。

 

低能量體外震波治療──近年受到重視的新選擇

近年來，**低能量體外震波治療（Low-Intensity Extracorporeal Shock Wave Therapy，Li-ESWT）**逐漸成為慢性骨盆腔疼痛症候群的重要非侵入性治療方式之一。

許多民眾一聽到「震波」便聯想到碎石，其實兩者完全不同。

低能量體外震波使用的是遠低於碎石治療的能量，不需手術、不需麻醉，也沒有傷口。

治療時利用低能量聲波刺激骨盆疼痛區域，每次療程約15至20分鐘，大部分患者僅有輕微震動或痠麻感，治療後即可恢復正常生活。

 

目前研究認為，低能量體外震波可能透過以下機制改善症狀：

• 促進局部血液循環
• 刺激微血管新生
• 降低慢性發炎反應
• 調節疼痛神經傳導
• 放鬆骨盆底肌肉
• 促進組織修復

近年多項隨機對照試驗及系統性回顧研究顯示，低能量體外震波可改善慢性骨盆腔疼痛症候群患者的疼痛程度、排尿症狀及生活品質，尤其短期療效相當明確，因此已被**歐洲泌尿科醫學會（EAU）**列為可考慮的治療方式之一。不過，目前證據顯示其長期療效仍需更多研究持續追蹤，因此通常建議搭配藥物、骨盆底復健及生活型態調整，以獲得較佳的整體治療效果。

 

院長的門診觀察

我常跟患者說：

「疼痛是真的，只是原因不一定是感染。」

許多患者因為檢查都正常，甚至開始懷疑是不是自己想太多。

事實上，慢性骨盆腔疼痛症候群是一種國際公認的疾病，需要耐心評估，也需要醫師與患者共同配合治療。

臨床上，只要找到造成疼痛的主要原因，並採取個別化、多面向治療，大多數患者都能逐步改善症狀，重新找回正常的工作、睡眠與生活品質。

 

院長提醒

如果您有反覆骨盆疼痛、會陰部不適、排尿異常或射精疼痛，而且症狀已持續三個月以上，甚至反覆服用抗生素仍沒有改善，建議及早尋求泌尿科醫師協助。

慢性骨盆腔疼痛症候群並不可怕，可怕的是長期忽略它。

透過完整診斷、個別化治療，以及必要時搭配低能量體外震波等新型治療方式，許多患者都能獲得明顯改善，重拾健康與生活品質。

 

參考文獻

1.European Association of Urology (EAU). Guidelines on Chronic Pelvic Pain. 2025 Edition.

2.European Association of Urology (EAU). Guidelines on Chronic Pelvic Pain – Management. 2025.

3.Franco JVVA, et al. Non-pharmacological interventions for chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2023.

4.Magistro G, et al. Contemporary Management of Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome. European Urology. 2016.